Aklimatizace ve vysoké nadmořské výšce a výšková nemoc na Kilimandžáru

Každý rok přilétají do Tanzánie tisíce cestovatelů, aby se pokusili zdolat nejvyšší bod afrického kontinentu – Kilimandžáro (5 895 m). Někteří se vracejí domů, aniž by dosáhli vrcholu. Důvodů může být několik, nejčastější příčinou je však nedostatečná aklimatizace na nadmořskou výšku.

Na internetu najdete k tomuto tématu stovky textů. Mnohé z nich však připomínají odborné články a používají terminologii, které běžný cestovatel nemusí snadno rozumět. V tomto článku jednoduše vysvětlujeme, co je vysokohorská aklimatizace a co je potřeba udělat, aby proběhla co nejlépe.

Upozornění: ačkoli jsme úspěšně vedli tisíce expedic na Kilimandžáro a v této oblasti máme rozsáhlé zkušenosti, nejsme lékaři. Autor článku absolvoval školení v poskytování zdravotní péče v horských podmínkách, přesto však nemůže dávat lékařská doporučení. Berte proto tyto informace jako orientační. Pokud máte před výstupem jakékoli obavy o své zdraví, poraďte se s lékařem.

Co je vysokohorská aklimatizace?

Při plánování výstupu na Kilimandžáro pravděpodobně často narazíte na pojem „vysokohorská aklimatizace“. Stručně řečeno jde o fyziologické změny v těle, díky nimž se ve vyšší nadmořské výšce cítíte lépe a organismus může správně fungovat.

Logicky se nabízí otázka: proč se někteří účastníci výstupu s přibývající výškou začnou cítit fyzicky hůře?

Čím výše stoupáme, tím nižší je atmosférický tlak. Molekuly kyslíku ve vzduchu, který dýcháme, jsou od sebe dál – tlak není dostatečný na to, aby je „držel“ blíže u sebe. S každým nádechem proto tělo přijímá méně kyslíku než ve výškách, na které je zvyklé.

Kyslík je nezbytný pro správné fungování krevního oběhu, mozku i dalších životně důležitých funkcí.

Žijete-li u moře, Vaše tělo je zvyklé na určitou dostupnost kyslíku. Při výstupu na Kilimandžáro se množství dostupného kyslíku postupně snižuje, až je na vrcholu přibližně o 40 % nižší než u hladiny moře.

Poznámka: Podíl kyslíku v atmosféře jako takové (přibližně 20 %) se nemění, ať jste u hladiny moře, nebo na Kilimandžáru. Jde o podíl kyslíku ve směsi kyslíku, dusíku a oxidu uhličitého, která tvoří naši atmosféru.

Když tělo vnímá nedostatek kyslíku, začne se aktivně přizpůsobovat novým podmínkám. Probíhá řada fyziologických změn, z nichž nejdůležitější jsou:

• zrychluje se dýchání. Tělo se snaží vyrovnat menší množství kyslíku v každém nádechu tím, že dýchá častěji, aby celkový počet přijatých molekul zůstal přibližně na úrovni, na kterou je zvyklé;
• začínají se zapojovat části plic, které jsou běžně „v rezervě“ – tělo je uchovává právě pro podobné situace;
• organismus začíná vytvářet speciální enzymy, které „uvolňují“ kyslík z hemoglobinu a posílají ho do krevního oběhu, čímž částečně doplňují jeho zásobu;
• výrazně se zvyšuje počet červených krvinek. Dostupné molekuly kyslíku se tak mohou rychleji dostávat k životně důležitým orgánům.

Tímto způsobem se tělo snaží vrátit hladinu kyslíku na úroveň, kterou potřebuje. Během každodenních zdravotních kontrol Vám naši průvodci změří okysličení krve speciálním přístrojem – oxymetrem. Hodnota kyslíku v krvi pomáhá našemu týmu posoudit, jak dobře aklimatizace probíhá.

Přijatelná hladina kyslíku

Běžná hladina kyslíku v krvi (někdy označovaná jako saturace) se pohybuje mezi 95–99 %. U lidí s chronickými plicními onemocněními nebo srdečně-cévní nedostatečností mohou být hodnoty mezi 92–94 %.

V horách se situace mění a saturace kyslíku může klesat. Při zdravotních kontrolách věnují naši průvodci pozornost těmto hodnotám:

• 90–99 % – výborné hodnoty. Pokud nejsou přítomny jiné potíže, lze říci, že účastník výstupu je připraven pokračovat;
• 80–89 % – dobré hodnoty, které naznačují, že aklimatizace probíhá poměrně úspěšně, je však potřeba sledovat celkový stav. Pokud Vás bolí hlava, máte zažívací potíže, nevolnost nebo jiné obtíže, vždy to řekněte průvodci. Může jít o první příznaky začínající výškové nemoci. Více o výškové nemoci píšeme níže.

Informujte průvodce o jakýchkoli potížích, i zdánlivě drobných. Pokud se necítíte dobře, řekněte to průvodci okamžitě. Jeho úkolem není jen dovést Vás na vrchol Kilimandžára, ale také dohlížet na Vaši bezpečnost.

Všichni naši hlavní průvodci absolvovali speciální zdravotnický výcvik pro horské prostředí a mají mezinárodní certifikaci Wilderness First Responder.

• 70–79 % – jasný signál, že něco není v pořádku. Průvodci se začnou ptát na další příznaky, aby zjistili, proč aklimatizace neprobíhá správně, a mohli ochránit Vaše zdraví a bezpečnost.

Nevede to automaticky k ukončení výstupu a sestupu. Průvodci udělají maximum pro to, abyste mohli pokračovat. Zdraví a bezpečnost však zůstávají na prvním místě. Pokud nemáte žádné další potíže, průvodci Vám umožní dýchat kyslík ze speciální lahve. V kombinaci s delším odpočinkem to zvýší hladinu kyslíku v krvi a tělu pomůže. Saturace se pravděpodobně obnoví a budete moci pokračovat ve výstupu.

Pokud se kromě nízké hladiny kyslíku objeví i další potíže, průvodci Vám nabídnou léky na běžné zdravotní problémy v horách.

• 65–70 % – tyto hodnoty jsou vážným důvodem domnívat se, že aklimatizace neproběhla a tělo se nestíhá přizpůsobit nadmořské výšce. Takto nízká koncentrace kyslíku se obvykle zjistí při večerní zdravotní kontrole. Pokud má účastník kromě nízké saturace také silnou bolest hlavy, nevolnost a další příznaky výškové nemoci, průvodci mu nasadí kyslíkovou masku a doprovodí ho k nejbližšímu evakuačnímu bodu. Odtud bude odvezen autem nebo vrtulníkem. Pokud je to nutné, lze nemocného k evakuačnímu bodu dopravit na nosítkách.

Upozorňujeme, že k některým kempům na Kilimandžáru se evakuační vozidlo ani vrtulník nedostane. Z těchto míst probíhá evakuace pěšky (nebo na nosítkách) až k východu z národního parku.

Rozhodnutí o evakuaci berou naši průvodci vždy velmi vážně. Víme, že pro mnoho lidí je výstup na Kilimandžáro dlouho plánovaným cílem a také značnou investicí. Zdraví a život však mají vyšší hodnotu než jakýkoli vrchol. Na Kilimandžáro se můžete vrátit a zkusit to znovu. Z tisíců účastníků našich každoročních expedic musí několik desítek výstup ukončit a sestoupit. Většina z nich se následující rok vrací a vrcholu úspěšně dosáhne.

Rozumíme tomu, jak důležité je pro mnoho lidí stát na vrcholu, a děláme maximum pro to, aby účastníci svého cíle dosáhli. Na expedicích pracujeme s vyváženým horským jídelníčkem, kvalitním vybavením a každodenními zdravotními kontrolami ráno i večer. Průvodci pomáhají účastníkům najít správné tempo, nesou kyslík v lahvích a dělají řadu dalších věcí, aby cestovatelé mohli dojít na Uhuru Peak (5 895 m).

Pokud se to z nějakého důvodu nepodaří, poskytujeme výrazné slevy všem, kteří s námi chtějí podniknout druhý pokus.

Pokud tedy průvodce vyhodnotí další výstup jako nebezpečný, nejlepší je sestoupit podle jeho pokynů a začít plánovat novou expedici.

Výšková nemoc

Pokud má tělo problém s aklimatizací na nadmořskou výšku, je nutné neprodleně sestoupit. Jakmile organismus dostane více kyslíku, začne se zotavovat a vracet k normálu. Setrvání ve velké výšce může časem vést k těžké formě výškové nemoci. Jde o mimořádně nebezpečný stav, který se projevuje otokem mozku nebo plic, ve zvlášť závažných případech obojím. Pokud postižený není včas evakuován a nedostane lékařskou pomoc, komplikace mohou být smrtelné.

Je zásadní rozlišit příznaky běžné aklimatizace od příznaků výškové nemoci. Výšková nemoc znamená, že se účastník zjevně nedokáže výšce přizpůsobit a musí být evakuován. Hlavním ukazatelem je zde hladina kyslíku v krvi.

Další ukazatele posuzují průvodci společně. Na začínající výškovou nemoc mohou upozornit tyto faktory:

• silná, přetrvávající bolest hlavy;
• výrazná porucha spánku, úplná neschopnost v noci usnout;
• nevolnost a zvracení.

Může to působit nejasně, protože stejné příznaky se mohou objevit i při běžné aklimatizaci. Při správné aklimatizaci jsou však mírnější a měly by odeznít během jednoho dne nebo dříve. Jedním z hlavních úkolů našich průvodců během výstupu je určit závažnost příznaků a rozhodnout o dalším postupu – zda nechat člena expedice dýchat kyslík z lahve a podpořit tělo vhodnými léky, nebo zda je nutné zahájit evakuaci.

Plicní edém

Plicní edém vzniká, když se ve tkáních plic hromadí světlá krevní plazma. Při nádechu tekutina pění a brání plicím plnit jejich funkci – zásobovat tělo kyslíkem. Patří k nejčastějším závažným horským zdravotním komplikacím a pravděpodobně je jednou z hlavních příčin úmrtí v horách.

Plicní edém probíhá ve třech stadiích, přičemž v každém dalším se příznaky zhoršují.

Na první stadium plicního edému upozorňují tyto příznaky:

• postižený dokáže stát, ale pohyb je obtížný; v některých případech nemůže chodit vůbec;
• delší dobu nemočí (8–12 hodin);
• objevují se potíže s dýcháním, suchý kašel nebo zatínání zubů při snaze se nadechnout;
• dýchání se prohlubuje a zrychluje;
• kůže může být vlhká a bledá;
• rty, uši a nehtová lůžka mohou modrat;
• puls se výrazně zrychluje;
• postižený se snaží lehnout, ale nedokáže delší dobu vydržet ve vodorovné poloze;
• v některých případech se zvyšuje teplota a objevuje se horečka.

Pokud postižený rychle nesestoupí do nižší nadmořské výšky a nedostane lékařskou pomoc, začne se rozvíjet druhé stadium.

Mezi příznaky druhého stadia plicního edému patří:

• neschopnost stát, ale zároveň i ležet. Postižený zaujímá polosed. Může se pokusit lehnout, ale kvůli tekutině v plicích se začne dusit a posadí se;
• suchý kašel přechází ve vlhký. Může docházet k vykašlávání hlenu;
• zrychlený puls;
• trvalá žízeň.

Pokud postižený zůstává ve velké výšce, přibližně po 8–10 hodinách nastupuje třetí stadium:

• ostrá, pronikavá bolest hlavy;
• vysoká teplota;
• zvyšuje se krevní tlak – horní tlak dosahuje 150–170 a dolní 90–100 mm Hg;
• ve vykašlávaném hlenu se objevuje krev a další sekret se zbarvuje do červena;
• dýchání je obtížné, z hrudníku je zřetelně slyšet sípání;
• z nosu a úst začíná vytékat narůžovělá pěna.

Pokud postižený zůstává ve výšce i po třetím stadiu, upadá do kómatu.

Mozkový edém

Mozkový edém vzniká proto, že se mění množství tekutiny v mozkových kapilárách. Mozek v důsledku toho otéká a zvětšuje se. V pokročilých stadiích začne mozeček tlačit na mozkový kmen a poškozuje jeho životně důležité oblasti.

Stejně jako plicní edém má i mozkový edém tři stadia.

V prvním stadiu se objevují tyto příznaky:

• hlava působí těžce, objevují se akutní „rozpínavé“ bolesti a pocit, jako by se mozek nevešel do lebky;
• časté zvracení;
• postižený začíná mít problémy s koordinací; chodí jako opilý a nedokáže jít rovně;
• člověk je výrazně apatický a odtažitý od všeho, co se kolem děje;
• postižený obtížně odpovídá na otázky a reaguje na pokyny ostatních.

Rozdíl mezi mozkovým a plicním edémem spočívá mimo jiné v tom, že postižený s mozkovým edémem může ležet ve vodorovné poloze.

Pokud nedojde k sestupu, přibližně za deset hodin nastupuje druhé stadium mozkového edému, pro které je typické následující:

• výrazné zesílení bolesti hlavy;
• postižený se začíná chovat nezvykle a nechápe, co se děje; mohou se objevit agresivní epizody, euforie nebo podivné chování. Může se aktivně bránit evakuaci, vyhrožovat týmu i ostatním účastníkům výstupu;
• postupně dochází k útlumu vědomí. Postižený nemusí poznávat členy horského týmu nebo se u něj projeví jiné kognitivní poruchy.

Následuje třetí stadium, které se projevuje takto:

• zornice jsou rozšířené a nereagují na světlo;
• postižený periodicky ztrácí vědomí a po probrání se chová iracionálně a zmateně;
• končetiny znecitliví a ztrácejí citlivost;
• bolest hlavy dále sílí.

Stejně jako u plicního edému upadá postižený po třetím stadiu do kómatu.

Všichni průvodci Altezza Travel jsou proškoleni pro situace, kdy existuje podezření na plicní nebo mozkový edém, včetně správné reakce a postupu s ohledem na bezpečnost klienta.

Naši průvodci postupují aktivně a staví na prevenci. Pokud se účastník výstupu s Altezza Travel začne cítit špatně, nedovolíme, aby se situace zhoršila až do prvního stadia plicního nebo mozkového edému. Jakmile je zřejmé, že potíže odpovídají výškové nemoci, nikoli běžnému diskomfortu spojenému s vysokohorskou aklimatizací, zajistíme doprovod nemocného k nejbližšímu evakuačnímu bodu. Odtud ho vyzvedne speciální evakuační vozidlo nebo vrtulník. Právě proto jsou tak důležité pravidelné zdravotní kontroly dvakrát denně.

Co se děje po evakuaci? Postižený je převezen do regionální nemocnice KCMC Hospital v oblasti Moshi. Patří k nejmodernějším nemocnicím v celé jihovýchodní Africe a její specialisté se s horskými onemocněními setkávají pravidelně. O pacienta se zde stará tým zkušených lékařů.

Na našich expedicích k takovým situacím dochází jen velmi zřídka. Dvakrát denně probíhají povinné zdravotní kontroly, při nichž se sledují všechny potíže. Průvodci pravidelně měří účastníkům expedice hladinu kyslíku v krvi pomocí oxymetrů. Neseme také dostatečnou zásobu kyslíku v lahvích a dokážeme jeho hladinu podle potřeby „upravit“, aby byla aklimatizace snazší. Právě díky pozornosti věnované zdraví klientů od samého začátku expedice a aktivní práci s aklimatizací mívají lidé, kteří stoupají s námi, zdravotní problémy na hoře jen výjimečně.

Naši průvodci velmi pečlivě sledují zdravotní stav účastníků výstupu na Kilimandžáro. Za poslední rok zdolalo s týmem Altezza Travel nejvyšší vrchol Afriky (5 895 m) více než 2 000 lidí. Přibližně stovka účastníků z různých důvodů vrcholu nedosáhla. Sestup byl zorganizován včas a u nikoho nedošlo ke zpoždění léčby, které by umožnilo rozvoj život ohrožující situace, jako je mozkový nebo plicní edém.

Počet neúspěšných výstupů nepochybně ovlivňuje i to, že mnoho cestovatelů vyráží ve dvojicích. Když se například manžel rozhodne sestoupit, jeho partnerka se obvykle rozhodne jít s ním, i když by sama možná vrcholu dosáhla.

Hlavní pravidla úspěšné aklimatizace

Díky našim doporučením se naprostá většina účastníků, kteří stoupají na Kilimandžáro, úspěšně aklimatizuje. Někteří nepociťují vůbec nic, jiní se v prvních dnech expedice přizpůsobují s mírným diskomfortem. Určitá míra nepohodlí je normální, právě proto průvodci provádějí pravidelné zdravotní kontroly. Účastník se může cítit hůře, ale podle hodnot z oxymetru a dalších příznaků může aklimatizace probíhat správně.

Pro úspěšné přizpůsobení výšce je důležité pamatovat na několik jednoduchých, ale zásadních pravidel aklimatizace:

Vybírejte trasy na 7 dní nebo déle. Jak jsme vysvětlili výše, při aklimatizaci probíhá v lidském těle mnoho procesů a pro úspěšné přizpůsobení nadmořské výšce potřebuje organismus dvě věci – čas a energii.

Praxe ukazuje, že 6 dní k vrcholu (tolik trvá výstup na vrchol Kilimandžára u 7denních tras; další den je určen k sestupu) většině cestovatelů stačí. Přechody v těchto programech jsou poměrně umírněné, zejména v prvních dnech treku. Po příchodu do kempu mají účastníci 7denního výstupu výrazně více času na odpočinek a regeneraci než ti, kteří si pro zdolání Kilimandžára vybrali 6- nebo 5denní program.

Právě proto je většina našich skupinových výstupů na Kilimandžáro 7denní. Dobře vyhovují začátečníkům i zkušeným horalům bez předchozí vysokohorské aklimatizace.

Cestovatelům, kteří dlouho nesportovali nebo si chtějí trasu projít klidnějším tempem, doporučujeme zaměřit se na 8denní trasy (7 dní výstupu na Kilimandžáro a další den na sestup).

Návštěvníky našeho webu mohou mást zveřejněné 5- a 6denní programy. Uvádíme je pro zkušené horské turisty, kteří získali aklimatizaci ještě před příjezdem na Kilimandžáro a nemusí počítat s tím, že jejich tělo bude potřebovat delší čas na přizpůsobení velké výšce.

Další možností aklimatizace je nejprve zdolat Mt Meru, druhý nejvyšší vrchol Tanzánie (4 566 m). Po výstupu na tuto horu si můžete bezpečně zvolit 5denní program na Kilimandžáru, protože tělo bude na výšku dostatečně připravené i přes kratší trasu.

Pijte více vody. Při výstupu tělo spotřebovává hodně vody nejen kvůli fyzické námaze, ale také kvůli dalším funkcím, které mu pomáhají přizpůsobit se vyšší nadmořské výšce. Zásoby vody je nutné průběžně doplňovat – účastníci výstupu na Kilimandžáro musí vypít alespoň 3–4 litry vody denně.

Doporučujeme vypít přibližně 1,5 litru během přechodu z kempu do kempu a zbytek doplnit po příchodu. Lepší je pít po malých doušcích, ale častěji. Během treku dělají naši průvodci zastávku každých 25–30 minut a připomínají účastníkům, že je čas se napít.

Jezte dostatečně. Pro úspěšnou aklimatizaci potřebuje tělo hodně energie. Proto je důležité dobře jíst. Jídlo pro účastníky expedice připravuje náš tým horských kuchařů. K snídani, obědu i večeři podávají pestrý výběr teplých jídel a nápojů. Horský jídelníček jsme sestavili tak, aby byl chutný a vyvážený. Každý den kuchaři připravují výběr kaší a cereálií, kuřecího i hovězího masa, vajec, těstovin, zeleniny, čerstvého ovoce, polévek a dalších jídel.

Horské menu je pro Altezza Travel důležitou součástí expedice. Náš tým kuchařů jsme dlouho školili a těší nás, když od klientů slyšíme, že v kempu Altezza Travel jedli lépe než jiné týmy na stejných tábořištích. Recenze našich expedic si můžete přečíst zde.

Někdy se bohužel stává, že začátečníkům v horách mizí chuť k jídlu. I tehdy však tělo potřebuje energii a je potřeba se k jídlu přimět.

Stoupejte vysoko, spěte nízko. Jde o známé horolezecké pravidlo, na němž stojí takzvaná stupňovitá aklimatizace. Tělo se skutečně přizpůsobuje lépe, pokud denní přechod probíhá ve vyšší nadmořské výšce a noc trávíte o něco níže, než kam jste během dne vystoupali.

Dodržování tohoto principu nemusíte řešit sami – průvodci Vás pravidelně dovedou na aklimatizační místa. Každou trasu máme předem zmapovanou a známe její konkrétní aklimatizační profil. Stačí nám důvěřovat a po příchodu do kempu se účastnit krátkých doplňkových výstupů. Vystoupáte na vyšší bod a poté se vrátíte do kempu k odpočinku. I když se Vám po denním pochodu nebude chtít na aklimatizační túru, určitě se jí zúčastněte. Praxe ukazuje, že u lidí, kteří na tyto túry chodí, probíhá adaptace na výšku výrazně rychleji než u těch, kteří je vynechávají.

Nespěchejte. Čím pomalejší je tempo výstupu, tím lépe pro tělo. Je výhodnější, když organismus věnuje více zdrojů aklimatizaci než zotavování po rychlé chůzi. Ideálně byste měli po svazích Kilimandžára chodit dvakrát až třikrát pomaleji, než běžně chodíte po ulici doma.

Průvodci a nosiči budou opakovat výraz „pole-pole“. Ve svahilštině znamená „pomalu“. Je to jedna z nejlepších rad pro úspěšný výstup na Kilimandžáro – praxe ukazuje, že téměř všichni účastníci, kteří od samého začátku expedice zvolí klidné tempo, se úspěšně aklimatizují a bez větších potíží dosáhnou Uhuru Peak (5 895 m).

Držte se těchto jednoduchých pravidel a při ranních i večerních zdravotních kontrolách mluvte otevřeně o svém zdravotním stavu. Naslouchejte radám průvodců Altezza Travel – výrazně tím zvýšíte šanci na úspěšný výstup na Kilimandžáro.

Pokud máte další otázky k vysokohorské aklimatizaci nebo k výstupu na Kilimandžáro obecně, napište nám e-mail. Naši manažeři Vám rádi odpovědí.

Chcete vědět víc o cestách po Tanzánii?

Ozvěte se našemu týmu. Procestovali jsme všechny hlavní oblasti Tanzánie. Naši cestovní konzultanti působí přímo pod Kilimandžárem a rádi Vám poradí s plánováním cesty.

Další zajímavé články